新生儿呕吐是什么原因？如何诊断和治疗新生儿呕吐？

呕吐是新生儿期常见症状之一，是由于消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射来完成的。那么，新生儿呕吐是由哪些原因引起的呢？面对新生儿呕吐，宝妈应该怎么办？如何诊断和治疗新生儿呕吐？请看下文。

一、概述

呕吐是一种反射，由腹肌主动收缩使部分或全部胃内容物通过口腔排出。呕吐在新生儿期较为常见，可由多种原因引起。

二、病因

可分为内科性和外科性呕吐两大类。

（一）内科性呕吐

1.感染 急性胃肠炎，脑膜炎，中耳炎，尿路感染，细菌性或病毒性肝炎时。

2.喂养不当 喂奶过多过频，配奶不合适，如奶液浓度过高，可引起血浆渗透压过高，而造成呕吐。

3.过敏性疾病 如牛奶蛋白过敏。

4.颅高压 硬膜下血肿，脑积水，脑水肿。

5.胃食管反流。

6.药物中毒或戒断 母亲或新生儿服用有毒药物，如茶碱，地高辛，咖啡因，维生素D过量，维生素A过量；戒断综合征（吗啡、海洛因、抗精神病药物等）。

7.代谢和内分泌疾病 低钙血症，急性肾衰竭，先天性肾上腺皮质增生症所致的急性肾上腺功能不全，还有一些少见的遗传性疾病（半乳糖血症，氨基酸代谢病，果糖不耐受）。

（二）外科性呕吐

1.消化道畸形 食管闭锁、食管气管瘘、食管裂孔疝；肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔；肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良，肠重复畸形、巨结肠；环状胰腺等。

2.消化道疾病 胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎、NEC、肠套叠、阑尾炎等。

三、病理生理

新生儿容易发生呕吐，主要与新生儿胃容量小、食道下端括约肌松弛、幽门括约肌较发达、胃呈水平位、肠道神经调节功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特点有关；大脑皮质和第四脑室下的呕吐中枢受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激或颅内压升高，均可引起呕吐。

四、诊断方法

1.询问病史和母亲妊娠史

（1）呕吐的量，呕吐物的性状，出现的时间，患儿的耐受程度，排胎便的时间，伴随的症状（图1）。

图1 新生儿呕吐诊断流程图

（2）母亲妊娠史和家族史，母亲妊娠期间和哺乳初期服药史或吸毒史，分娩方式，喂养方式（喂养量，配奶的情况），患儿服用的药物名称和剂量。

2.体格检查评估 呕吐可能引起的并发症：如脱水，低血糖、循环紊乱；注意伴随的神经系统、呼吸系统、消化系统或皮肤的体征。仔细检查腹部：有无腹胀、肠型、气过水声、疝口。

3.辅助检查 ①X线腹部平片；②胃肠造影检查；③腹部B超；④胃镜检查；⑤其他：24小时胃食道pH动态监测。

五、鉴别诊断

1.溢乳 是简单的食物排除，常伴有打嗝。这是一种生理现象，较常见：80% 3个月以下婴儿至少每天溢乳一次。

2.呕吐有无胆汁 呕吐物中有无胆汁可以鉴别呕吐的原因：

呕吐物为胆汁

（1）如腹部平坦，可能的原因：①小肠上段狭窄：呕吐发生在生后几小时内；②旋转不良（如十二指肠空肠曲处）：呕吐出现在出生几天以后。

（2）如伴有腹胀：①坏死性小肠结肠炎；②肠梗阻（如先天性巨结肠）。

呕吐物无胆汁

（1）消化系统疾病：①进食过多；②幽门狭窄：呕吐常发生在出生几周以后。③牛奶蛋白不耐受。

（2）消化系统以外疾病：①颅内压升高；②脓毒症；③药物中毒；④代谢性疾病：半乳糖血症，遗传性果糖血症，氨基酸病；⑤肾上腺皮质增生症。这些呕吐很少发生在出生头几天。然而，所有情况均要及时诊断，并得到相应的治疗。

六、治疗

1. 病因治疗 如喂养不当，指导合理喂养；肠道内或外感染需控制感染，先天畸形则及时手术治疗。

2. 对症处理 ①禁食：呕吐频繁者，考虑有外科性疾病，应禁食；②体位：对溢乳频繁，胃肠扭转者，可采用上半身抬高向右侧卧位；③胃肠减压：呕吐伴严重腹胀者，可持续进行；④纠正水、电解质紊乱；⑤供给适当静脉营养。