宝宝尿布皮炎怎么预防和治疗

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现在宝宝出生后几乎都是用尿不湿来护理宝宝的大小便，这样宝宝很容易感染尿布皮炎，那么宝宝尿布皮炎怎么预防和治疗呢？一起来看看吧！

尿布皮炎，又称尿布疹，主要是指尿布区的刺激性接触性皮炎，是婴幼儿最常见的皮疹，他们的如厕训练尚未完成。

尿布皮炎的真实发病率很难确定，因为患儿一般症状较轻，不需处理持续3天左右就好转。据估计总体发病率约为7%-35%，而住院患儿中出现概率更高，约为17%-43%。无性别、种族差异，在1岁以内婴儿中最常见，新生儿期即可出现，9-12月龄为高峰期。

▼病理生理

婴儿的皮肤生理状态有别于成人，包括组织学、生化及菌群种类等方面，这必然影响其屏障功能及对水分的处理能力。30-32孕周出生的早产儿，其皮肤功能需2-4周后才能发育到足月儿的程度，因而更容易出现尿布皮疹。

与非尿布区相比，尿布区皮肤含水量、pH值更高。并且，已经出现尿布皮炎的皮肤角质层含水量、经皮失水量、pH值比未出现皮炎的尿布覆盖区域也要更高。臀部受到粪便污染，菌群不同于身体其它部位，此处常见肠道菌群。

尿布皮炎起病的病理生理过程简单总结如下图所示。其核心是过量水分浸泡表皮，皮肤的湿度与尿布皮炎的严重度呈正相关。表皮被浸泡后，尿布中的纤维可直接伤到皮肤，造成物理损伤，并破坏表皮对真皮的保护作用。粪便脲酶催化分解尿素生成氨，局部皮肤表面的pH值升高，进而提高粪便内多种酶的活性，加快皮肤的破溃。这些酶类还有助于胆盐、微生物等的入侵。

有报道表明母乳喂养相较于配方奶粉喂养出现尿布皮炎的比例较小，其可能的原因就是这些婴儿的粪便pH值要低一些，粪便内酶类活性也就差一些。腹泻可增加尿布皮炎的发生。

▼症状

尿布皮炎可引起患儿情绪方面的问题，比如哭闹、烦躁、难受的面部表情（眼睛紧紧地闭上、鼻唇沟加深），还可造成进食习惯、睡觉模式改变，尿便频率降低。

局部症状：早期，局部区域轻度红斑，范围很小；可逐渐进展出现丘疹，伴随受累部位明显的不适和疼痛。以下表格半定量地将尿布皮炎的严重度进行划分，可作为临床评估的参考。

▼诊断与鉴别诊断

尿布皮炎的诊断主要依据局部皮疹是否典型，主要需要与更为弥漫的皮肤疾病相鉴别，如脂溢性皮炎、特应性皮炎，或鉴别其他疾病在尿布区的皮肤表现。

通常不需要实验室检查，对于不典型的病例，可以用以下检查予以鉴别：怀疑假丝酵母菌感染，KOH玻片镜检、皮肤真菌培养，同时检查口腔黏膜有无白斑；怀疑金黄色葡萄球菌感染，病变处取样细菌培养；怀疑疥疮，矿物油玻片镜检；怀疑单纯疱疹病毒感染， PCR。

若皮疹不典型、治疗无效或怀疑朗格罕组织细胞增多症，可行皮肤活检。

▼预防与治疗

尿布皮炎的预防最需要做到的一点是勤换尿布，尽量做到每次尿/便后都及时更换。对于新生儿而言，白天差不多每2小时就需要换一次，而稍大些的婴儿可以每3-4小时换一次，夜晚一次。

如果皮肤屏障已经有一定程度的破坏，则要避免使用强效清洁剂或用力搓洗。常规洗浴应使用37-40℃的温水，弱酸性至中性的温和清洁剂。传统肥皂呈碱性，不适合；相较而言，合成清洁剂对皮肤pH影响小，去除的脂质较少。研究表明，单纯用水清洁无法有效清除粪便残留，因为粪便中含有脂肪成分，使用清洁剂是有必要的。无香型、不含酒精的特制湿巾，比仅水洗的效果好。皮肤状况很差时用布拍干而非擦干。

对轻中度尿布皮炎，通常不需要使用药物，以避免出现副作用。建议每次换尿布时涂抹护肤的乳霜或软膏，可以起到很好的屏障保护作用。此类产品大多含ZnO或凡士林，其他成分包括鱼肝油、芦荟、二甲酮、右潘醇等。换尿布时也无须把这层保护膜完全洗净，避免过度清洗造成皮肤物理损伤。不用护肤品，尿布换得不勤，与尿布皮炎的反复息息相关。

重度尿布皮炎往往有微生物感染的参与，常见的为白色念珠菌和金黄色葡萄球菌，注意查找感染灶。

若怀疑白色念珠菌感染，制霉菌素、克霉唑、酮康唑为常用抗真菌药物，临床多开处抗真菌药与糖皮质激素的复合软膏。

继发细菌感染则需要口服或局部应用抗生素。若感染轻且局限，可局部用莫匹罗星，一天2次，5-7天对葡萄球菌足够了；感染严重时，或肛周葡萄球菌感染，应口服抗生素。合并细菌感染的尿布皮炎需要关注是否有发热等情况，以免忽略菌血症等。

短期（＜2周）应用糖皮质激素等可减少局部炎症，软膏中氢化可的松含量不应超过1%。

重度尿布皮炎其背后可能潜在有营养缺乏、免疫缺陷、泌尿系统或下消化系统先天性异常等问题。若症状持续存在或反复，应注意筛查。

▼总结

尿布皮炎的防治关键可以总结为ABCDE五点：

Air（空气）：尽可能多地使皮肤暴露于空气，可以有不穿尿布的时间。

Barrier（屏障）：预防或已经出现尿布皮疹后，尿布区涂抹含氧化锌或凡士林的乳膏。

Cleansing（清洁）：每次换尿布时用温水和软布轻柔地清洁尿布区。

Diaper（尿布）：用超强吸收功能的尿布，不用传统棉布尿片；尿/便后尽快更换。

Education（教育）：教会父母关于尿布卫生、皮肤护理相关知识。