支气管异物的临床表现
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1 岁患儿咳嗽 10 日入院,这个原因你可能没想到。从患儿病史、查体及辅助检查,再细看,我们在临床接诊病人的时候,因为本身影像学基础不是很扎实。
1. 病例分析:
从胸片来看,患儿的胸片双侧锁骨对称,椎体无歪斜,两侧胸廓略不对称,右肺透亮度稍高于左肺,提示有肺气肿表现。
2. 支气管阻塞常见哪些位置?
异物停留的部位依异物的大小,形态和气流情况而不同
(1)较大的异物多停在喉或气管内;
(2)较小的异物则常进入支气管内;
(3)下叶支气管异物较上叶多见;
(4)由于右侧支气管分叉在解剖上管腔较粗,近于垂直,气流量及吸力较大,因此异物易进入右下支气管内。
3. 支气管异物常见的病理改变有哪些?
(1)双向通气:异物较小或管状异物,气道黏膜反应轻微时,吸气与呼气气流均可以通过,远端不发生阻塞性改变。
(2)呼气性活瓣梗阻:吸气时气道增宽,气体可通过,呼气时气道变细,异物将气道完全阻塞,气流不能呼出,逐渐发生阻塞性肺气肿;
(3)吸气性活瓣梗阻:吸气时,气流将异物向下移动,阻塞气道,气体不能进入远端气道,呼气时异物上移,气体可呼出,逐渐发生肺不张;
(4)完全梗阻:异物将气道完全阻塞,引起肺不张,上述改变不仅仅取决于异物大小及所在位置,而且与气道黏膜的炎症有关。异物吸入 12~48 h 可发生较重的炎性改变。
4. 支气管异物分期有哪些?
(1)异物进入期:患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状;
(2)无症状期:时间长短不一,与异物性质、感染成都有关,此时由于症状不典型易漏诊、误诊;
(3)症状再发期:异物刺激和感染引起炎症反应,分泌物增多,咳嗽加重,出现呼吸道炎症反应或高热反应;
(4)并发症期:表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等。
5. 误诊原因有哪些?
儿童气管异物的初步诊断主要依靠病史、胸部体检和 X 线检查,由于缺乏特异性,临床上常出现误诊和漏诊,尤其是呛咳病史不明显、临床症状不典型、胸片缺乏特异性征象的患儿,极易产生误诊。
(1)异物呛咳史是诊断气管、支气管异物的核心指标;
(2)植物性异物未透 x 线的异物,胸片及透视不能显示异物本身,只能通过异物堵塞一侧支气管产生阻塞性肺气肿、肺不张、纵隔摆动等间接征象进行判断;
(3)临床表现不典型,气管支气管异物临床表现多种多样。
6. 总结
(1)一般体积较小的异物,在吸入时间较短的情况下不会明显影响到小儿的呼吸通气功能,而肺部病理则能够见到轻微变化;如果出现感染或植物性且刺激性较大的异物,则可见明显的肺部病理改变,管腔狭窄、粘连、外加黏膜水肿,可导致肺不张、气胸与支气管炎等并发症;
(2)在临床,应提高对小儿气管异物的认识,对于治疗效果不明显的喉炎、肺炎、支气管哮喘以及原因不明的气胸、纵隔皮下气肿应高度警惕呼吸道异物的存在,一定要追问有无异物呛咳史,患儿尤其在早期或轻度肺气肿,纵隔摆动不明显等。
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