猩红热知识全解析
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猩红热知识全解析
临床分下列几型:
(1)轻型:症状轻,皮疹少,且速隐没,病程约2~3 大。
(2)普通型:参看“症状与体征”部分。
(3)中毒型:骤起高热,全身中毒症状明显,皮疹呈血性,有严重神经系统及心血管功能不全症状,迅速出现休克。病情恶化。
(4)脓毒型:发生全身性迁徙化脓病灶,如化脓性咽峡炎、淋巴腺炎,并发败血症。
(5)外科型(外伤性猩红热):细菌由伤口侵入,咽部无炎症表现,有本病特殊的皮疹。
化验:血白细胞增高到10~20Xl09/L,中性细胞0.75~0.90X l09/L。鼻咽拭子细菌培养阳性。
中医认为是时行疫宿邪毒,从口鼻侵入,蕴郁肺胃两经,上蒸咽喉,外泄肌腠,故咽痛皮肤丹痧,属温热病“烂喉丹痧”、“疫喉”或“疫喉痧”。
(一)中医辨证治疗
1.邪侵肺卫:前驱期,短者3~4 小时,长者24~36 小时。
主证:发热骤起,头痛畏寒,灼热无汗,咽喉疼痛,吞咽不利,皮肤潮红,可见隐约细小红点,状如锦纹,舌质红,苔薄白,脉浮数。
治法:清热利咽。
方药:银翘散加减或解肌透痧汤。
银花10 克,连翘10 克,牛子8 克,薄荷6 克(后下),桔梗8 克,山枝8 克,马勃6 克,菊花10 克,板蓝根12 克,射干5 克,甘草5 克。
方解:银花、连翘、山枝、菊花、板蓝根清热解毒;牛子、薄荷、桔梗、马勃、射干、甘草利咽透解。
加减:热甚加石膏15 克、芦根15 克,舌红起刺加黄芩10 克,玄参10克,竹叶10 克。
2.邪入气营(出疹期),约3~7 天。
主证:壮热、体温39℃~40℃,烦躁,口渴引饮,咽喉明显充血,扁桃体红肿,并有白色渗出物。皮疹猩红色弥漫,压之褪色,大便干、小便黄,口周苍白圈,舌绛起刺,脉洪数。
治法:清热解毒,清气凉营。
方药:清瘟败毒饮合黄连解毒汤。
生地10 克,大青叶12 克,丹皮6 克,赤芍6 克,枝子6 克,连翘10克,石膏15 克,知母10 克,黄芩8 克,竹叶10 克,黄连5 克。
方解:枝于、连翘、黄芩,黄连、大青叶清热解毒,泻内外三焦之火;生地、丹皮、赤芍以凉营,石膏、知母、淡竹叶清气热。咽喉肿痛腐烂,外用锡类散,双料喉风散吹喉。
3.肺胃阴伤(疹后伤阴、脱屑期)。
主证:热渐退,咽痛已减,唇干,倦怠,细屑状脱皮,先见于面部和颈部,渐及胸背、四肢。皮疹多的可见大片脱落,尤以手足心底为明显。根据指尖与甲边脱屑可追溯猩红热的诊断。舌红少津,脉细数。
治法:养阴清热生津。
方药:沙参麦冬汤合增液汤。
元参10 克,北沙参12 克,生地10 克,麦冬10 克,玉竹12 克,石斜10 克,扁豆15 克,甘草5 克,白芍10 克,知母6 克。
方解:元参、生地、麦冬增液生津;北沙参、玉竹、石斛、扁豆养阴;白芍、知母、甘草清热。
(二)西医治疗
1.青霉素2.5 万至5 万U/kg/d,分两次肌注,7~10 天。
2.青霉素过敏者改用红霉素40—50mg/kg/d,分4 次口服,7~10 天。有脓毒并发症者,抗菌素应用至病灶治愈为止。
3.一般隔离7 天,有化脓性并发症者,隔离至并发症痊愈,卧床休息,多饮水。流质饮食,大儿童用温盐水含漱,每天数次,病后2—3 周查尿常规,注意肾损害及其他并发症的发生。
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