小儿支原体肺炎是个常见病,妈妈得留心
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支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的微生物,已知的支原体现有80多种,存在于人和动物体内,大多数不致病,对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体(简称MP)。
支原体肺炎主要通过呼吸道传播。全年可发病,以冬季较多,是常见的感染性疾病。约每隔3-7年发生一次地区性流行。学龄前儿童包括婴幼儿都可以感染支原体肺炎,但以学龄儿童较多。
临床表现:
支原体肺炎开始常表现为上呼吸道感染,继而有频繁、剧烈的咳嗽,早期为干咳,后期可咯痰。重症患儿可出现呼吸困难、喘憋。医生检查时患儿肺部湿罗音等常不明显。化验血常规白细胞总数正常或偏低。要确诊是否为肺炎支原体感染,要到医院去检测血中肺炎支原体抗体,抗体滴定度>1:40-160( )是诊断肺炎支原体感染的客观证据。大多数病例需在发病后一周左右才能出现增高,患病早期如3-5天内化验阴性,不能除外诊断,所以不要一开始发热就急急忙忙的化验肺炎支原体抗体。抗体出现后,因短期不会消失,故一般临床症状好转期复查抗体滴定度可以下降,并不一定消失。肺炎支原体抗体IGM检查阳性提示近期感染,出现早,消失也早,但IgG较IgM出现晚,需动态观察,但家长要明白即使支原体抗体阳性对于是否治愈并无实际意义。当疑似肺炎时,应该拍胸部X片,可显示肺纹理增多,肺野内点片状阴影,但胸片的改变可以较轻和剧烈咳嗽不成正比。
支原体肺炎占儿童全部肺炎病例的10%-20%,在流行期可占30%左右。支原体肺炎本身对孩子威胁不大,但部分病例可出现肺外表现或并发症,包括胸腔积液、中耳炎、心包炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、传染性单核细胞综合征等要引起重视才是。
治疗和护理:
支原体肺炎只要没有并发症并不难治疗,家长也无需恐惧的,几乎所有病人都能完全恢复。最有效的是大环内酯类药物,包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。疾病早期患儿发热明显时,最好静脉滴入红霉素、一般每日按30毫克/每公斤体重剂量给予,热退后可改口服红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。如静脉滴入红霉素患儿有腹痛、恶心、呕吐、厌食等严重胃肠道反应或出现皮疹等过敏反应,也可改用阿奇霉素口服或静滴,阿奇霉素对组织的渗透性较强,在病变部位组织浓度高,疗程(静脉滴入加上口服药物的总时间)一般病例为2周,患肺炎时需治疗3-4周,停药过早易使病情迁延不愈。由于支原体无细胞壁,应用青霉素类或头孢菌素类效果不佳。
发热时可给予物理降温或退热剂如布洛芬类等退热药,镇咳影响孩子休息可选小儿联邦止咳露等对症处理。如高热不退、喘憋明显、肺内水泡密集、肺部X片显示大片影重症病例或有胸腔积液以及有其它肺外表现时,可用短程糖皮质激素。
患儿发热时应多补水,给富有营养的食物,静脉滴入红霉素应先进食,避免空腹用药,以减少对小儿胃肠道的刺激。
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