剖宫产时子宫肌瘤要不要切
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随着产科诊断技术的提高,高龄孕妇增加及剖宫产率的提高,术中遇见妇科肿瘤的概率明显增加,妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.3%~7.2%。对剖宫产时是否行肌瘤剔除术,各家观点不一,但近几年不少医院尝试同时行肌瘤剔除,认为妊娠期在剖宫产同时行子宫肌瘤核除术可行,且比较安全。
传统观念认为妊娠后因受雌激素的影响,肌瘤随妊娠周数增加也随之迅速增大,容易发生各种变性,但有研究显示正常宫内膜的雌激素受体在月经周期中变化不大,而且在妊娠期受到抑制。故肌瘤的生长不仅与体内雌激素有关,且与体内激素受体有关。较大的肌瘤内部 因缺乏有效的雌激素受体,从而使雌激素作用减低。临床工作中,妊娠期间肌瘤并非持续性增大,晚期保持不变甚至缩小,可能就是该原因。
而现在是否行肌瘤剔除观点不同,一种认为妊娠期间肌瘤界线不清,血供丰富,易出血,增加手术难度,且产后肌瘤可随妊娠终止后逐渐缩小,无须第2次手术。近几年各家医院纷纷试行剖宫产同时行肌瘤剔除,其手术难度、时间、出血、术后恢复并未增加明显难度,而随访肌瘤复发明显减少。
有研究显示:妊娠合并肌瘤行剖宫产时肌瘤剔除较肌瘤未剔除组手术时间延长、术中出血量增多外,术后出血量未增加、住院时间未延长、患者满意度未降低。提示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行及安全的,而且受到患者的欢迎,毕竟减少了再次手术的困扰和担忧。
且前述新的研究理论,提示临床等待产后肌瘤缩小、加强随访、必要时行第2次手术的方法过于保守,意义不大,故主张剖宫产术时同时剔除肌瘤,即使可能增加一些手术难度, 出血多一点,但可减少再次手术所带来的精神痛苦及经济负担,且再次手术难度增加,产妇心理负担增加,故具有临床价值,但需严格掌握指征,足月妊娠子宫高度充血,肌瘤增大变软,手术可能无法控制出血是剖宫产时行子宫肌瘤的主要顾虑,应视本院医疗技术水平选择性手术,尤对肌瘤>5cm、宫颈肌瘤、多发性肌瘤等尤为慎重。对于体质较差、剖宫产术中大出血等危急患者应尽量缩短手术时间,为保证患者安全不宜行肌瘤剔除术,应改行择期手术或改用其他方法治疗为宜。
总之,剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行及安全的,可减少第二次手术的痛苦,减轻患者的经济负担,但必须严格掌握指征。
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