孕期蛋白尿是怎么回事

有些女性怀孕的时候会出现蛋白尿的症状，那么孕期引起蛋白尿的原因有哪些呢？孕期蛋白尿对胎宝宝的影响有哪些？带着这些疑问一起来看看吧！

正常孕妈妈尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。在孕妈妈身体健康的状况下，在怀孕后，其肾脏会发作一些正常的改变，如长度增加、分量增加等。一起，孕妈妈的肾小球滤过率也会增加，因而蛋白的滤出也随之增加，24小时蛋白尿定量可达300-500mg，发作率约为20%。孕期脊柱前凸，肝脏压迫下腔静脉致使肾静脉压增加，加上增大的子宫压迫肾静脉，是孕期生理性蛋白尿的因素，采取侧卧位通常使尿蛋白削减。

蛋白尿的5种可能

1. 假性蛋白尿--留取尿液标本时，不小心污染了尿液

Why：女性生殖系统的解剖原因，尿道短且与阴道比邻，患有生殖道炎症的孕妇，阴道分泌物增多，留取尿液不当时，标本极易被阴道分泌物污染，也可出现蛋白尿而造成误诊。

正确的做法：留取尿液标本时，排掉开始时的小便，留取中间的尿液进行检查。

2. 妊娠期高血压疾病

Why：水肿、蛋白尿、高血压是妊娠期高血压疾病的3大症状。如果在出现水肿或蛋白尿的同时还伴有血压升高，患妊娠期高血压疾病的可能性就很大。

患病孕妇由于肾小球滤过率下降，血浆蛋白由肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的严重程度。

3. 肾脏疾病

孕前既有肾脏疾病——怀孕后会使病情进一步加重

Why：怀孕使女性的机体代谢增加，全身血容量增多，加重了肾脏及其他脏器的负担，从而可使肾脏原有疾病的病情加重。

隐匿性肾炎——怀孕前没有发现肾脏疾病的症状

常在怀孕中、后期出现症状，需要抽血进一步检查血浆微球蛋白，同时到肾内科就诊，及时明确诊断并进行治疗。

4. 原发性高血压疾病

Why：怀孕前已经患有高血压或者有高血压家族史，都有可能在孕期出现蛋白尿。

高血压疾病对全身各个脏器都有损害，会损害肾小球引起蛋白尿；而肾脏损害又会进一步加重高血压。

5. 妊娠期蛋白尿——有水肿、蛋白尿却没有其他症状

Why：怀孕期间出现蛋白尿、肢体水肿，但是没有出现血压增高和其他不适。实际上，在临床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血压疾病的范围考虑。

有时准妈妈原来的基础血压比较低(比正常值低)，怀孕期间血压虽较平时有升高，但并没有达到诊断为高血压的标准。

“－”和“＋”的意义

尿蛋白(-)：尿液查看时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量<0.5g。

尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量≥300mg，或最少相隔6小时的两次随机尿液查看中尿蛋白浓度为0.1g/L；

尿蛋白(++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥2.0g。

尿蛋白(+++)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g～5.0g之间。

尿蛋白(++++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g。

尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+++)～(++++)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。

蛋白尿对胎宝宝的影响

体内的白蛋白通过尿液丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和发育。造成胎儿宫内生长受限、低体重儿、胎儿窘迫，严重时可以出现胎死宫内、早产。

尿微量白蛋白（mALB）

人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白。当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性(+)~(+++)，就应该警惕了，此时证明机体已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症。

尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。

尿β2微球蛋白（尿β2-MG）

1 ?检测尿β2-MG是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法?当近曲小管轻度受损时,尿β2-MG明显增加, 且与肾小管重吸收率呈正相关?

2 ?尿蛋白 / 尿β2-MG比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变?单纯肾小球病变时,尿蛋白 / 尿β2-MG 比值大于 300 ;单纯肾小管病变时,比值小于10 ;混合性病变时,其比值介于两者之间?

3 ?用于鉴别上?下尿路感染?上尿路感染时,尿液β2-MG浓度明显增加;而下尿路感染时,则基本正常?

4 ?用于判断肾移植的排斥反应?肾移植无排斥反应者,尿β2-MG浓度常无明显增高;当出现急性排斥反应,在排斥前数天即见尿β2-MG明显增加,在排斥高危期,连续测定有一定预示价值?

5 ?糖尿病?高血压病人早期尿β2-MG与其肾功能损害程度显著相关?

6 ?恶性肿瘤?自身免疫性疾病肾损害时,尿中β2-MG明显增高?

7 ?重金属中毒肾损害的流行病调查,尿β2-MG可用为筛选试验?