孕妇服用超量维A也致畸
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为了孕育一个健康可爱的宝宝,不少准妈妈把维生素、钙、叶酸等当成每天例行的“营养补充剂”。也有不少准妈妈了解到,怀孕期间一旦患病需要用药,应该选择“属于基本安全药物的A、B级药物”。然而,专家提醒,这当中存在一定的“陷阱”,不能忽视。
专家指出,临床上,维生素、营养素以及一些可以在药店轻易获得的非处方药,虽然被归为“安全级别”,但这种划分并非一成不变。比如一些药物的剂量“超常”使用,就可从安全变为“危险等级”。又如,同一种药物不同的剂型和给药方法,以及在不同的孕期使用,都让它的安全分级有所不同。此外,食补与药补同时进行,可能出现“叠加”效应而产生危害。
医学指导/广东省妇幼保健院药学部副主任张琳、药师陈莉婧
●药物致畸特别容易发生在妊娠的第3~12周
●准妈妈不要随意进食营养品、保健品,以免造成实际上的药物滥服,建议用药前咨询专科医生,保障用药安全
妊娠第3~12周是致畸“最敏感时期”
广东省妇幼保健院副主任张琳、药师陈莉婧介绍,孕妇用药时的孕周与药物引起的损害程度密切相关。药物致畸特别容易发生在妊娠的第3~12周,12周以后妊娠用药的安全性增加,但某些药物,例如乙醇,对胎儿的危害特别是神经系统,是贯穿妊娠整个阶段的。
1.妊娠2周内:药物对胚胎表现出来的影响是“全”或“无”的概念:“全”指的是胚胎早期死亡而导致流产,“无”指的是胚胎没有出现异常,继续发育。所以,这个时期根据药物的性质可建议继续妊娠。
2.妊娠的第3~12周:被称为“致畸高度敏感期”,若孕妇在这个时期应用药物,其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,随着妊娠进展,就可能使某一部位的组织或器官发生畸形。
3.妊娠13周后:由于胎儿绝大多数器官已经形成,药物致畸的敏感性明显减弱,但是生殖系统仍有可能受到不同程度的影响,同时神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,因此,孕妇在妊娠中、晚期和产妇在分娩期用药,也应持谨慎态度。
孕产妇用药分5个级别
目前,国内的药物选择主要参考美国药品和食品管理局(FDA)颁布的药物分类进行选用。根据药物对人类的不同致畸情况,将药物分为A、B、C、D、X 五个等级标准:
A级:安全,对胚胎、胎儿无危害,例如青霉素钠、适量维生素等;
B级:比较安全,对胎儿基本无危害,例如青霉素、大多数的头孢菌素、阿奇霉素、扑尔敏等;
C级:仅在动物实验研究时证明有危害,但未在人类研究证实。例如硫酸庆大霉素、甲硝唑等;
D级:对胎儿危害有确切证据,除非迫不得已,否则不考虑应用,例如硫酸链霉素,会使胎儿脑神经受损、听力减退;
X级:可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用,例如抗病毒药:利巴韦林、抗肿瘤药等。
张琳表示,假如孕产妇出现紧急情况必须用药时,应在临床经验丰富的专家指导下,尽量避免多个药物处方,尽可能选择A、B类药。
A、B级药物并非绝不致畸
“值得注意的是,某些药物有两个不同的危险等级,一个是常用剂量等级,一个是超常剂量等级。另外,同一个药物不同的剂型和给药方法,以及在不同的孕期使用都让它的安全分级有所不同。” 张琳说。
1.维生素A对视力、生长以及胎儿的生长发育都是必需的,因此适宜剂量的维生素A属于A级药物。但若每天摄入2万国际单位(IU)(约6毫克)即可致畸,使它成为X级药物。
2.在常用的解热镇痛药中吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬均属B类药。但要注意的是,在妊娠32周后,服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁,以致胎儿死亡,此时是D类药物。
3.庆大霉素,通过眼部、耳部以及局部或皮肤外用给药时属于C级药物,但通过肠道外给药则属于D级药物。
4.抗炎抗过敏的地塞米松,在妊娠早期通过口服或肠道外给药属于D级药物,而其他时期通过这两种方法或眼部给药,则为C级药物。
专家提醒:
补充营养素,小心“叠加”过量
张琳说,在准备妊娠及妊娠期可针对性的补充多种维生素,不仅可预防神经管畸形或其他出生缺陷,还对维持胎儿健康、促进生长发育等有重要作用,但摄取的量不宜过大。一般每日摄取量以美国的推荐剂量为参考:钙250mg,维生素A小于或等于4000IU,维生素D小于等于500ug,维生素E15mg,叶酸400ug。张琳提醒:“这里的每日摄取量是指包括了日常饮食摄入在内的每日总量。也就是说,一个孕妇如果在加强自己的饮食、喝着配方妈妈奶粉的基础上,再补充多种维生素就很有可能造成营养素超量的问题。”
尤其值得注意的是,多种复合维生素如爱乐维、金施尔康等各自所含有营养素的量是不同的,仔细阅读说明书也可以发现其功能主治并不一样。而市场上的叶酸片还有两个规格,一个是孕妇推荐剂量的0.4mg,一个是用于治疗贫血的5mg。所以准妈妈不要随意买一些营养品、保健品来吃,以免造成实际上的药物滥服,建议听从医生的专业指导。(莫冠婷)
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