妇科疾病做B超、CT还是MRI，你还在纠结吗？

收了一个B超提示盆腔包块的病人，我还需要给她做其他影像学检查吗？做CT还是MRI呢？需要增强吗？如果你也常纠结这些问题，这篇文章也许会帮上忙。

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首先需要明确的是，没有必要进行CT或者MRI的，就别做了。如果你所在医院的B超技术够强大，那么很多情况下无需依赖MRI或CT。B超可动态了解病变的位置及形态，观察血流情况，有时是优于MRI或CT的。对医生来说，选择不做往往比做更难，前者更需要临床经验的积累。

对于不同的疾病，到底应该选择B超、CT还是MRI呢？下面我们逐一简述。

子宫瘢痕妊娠/间质部妊娠：B超多数可明确。对于正常妊娠，孕期3个月内尽量避免MRI检查。对于异位妊娠，MRI平扫可以了解孕囊位置，明确孕囊与子宫的关系，为手术入路提供参考。除非患者放弃本次妊娠或妊娠无法继续，慎用MRI增强。此处CT无用且有风险，如果检查结果提示孕囊并非异位，可以继续妊娠，你就等着患者的投诉吧。

外阴及阴道恶性肿瘤：选择MRI增强。可了解肿瘤边界、浸润深度、与周围组织的关系及淋巴结的情况。

宫颈癌：MRI平扫有助于了解肿瘤边界和宫旁累及情况，可辅助分期。MRI增强可了解淋巴结有无肿大，评估有无淋巴结转移可能。阴道和宫颈恶性肿瘤在MRI检查前一定要注意进行阴道准备。目的在于扩张阴道，与周围组织对比，有利于显示阴道及宫颈病变。准备的方法包括用特制的阴道塞置入阴道，阴道注入耦合剂，或者采用最简便方法：通过窥器阴道填塞干纱布。IA期的宫颈癌就别做MRI了，肉眼都看不见的肿瘤MRI怎能看见。

子宫肌瘤：如果患者选择切除子宫或者开腹挖肌瘤，那B超检查足也。如果行腹腔镜挖肌瘤，建议MRI。MRI平扫可了解肌瘤位置和个数，除外子宫腺肌瘤。腹腔镜下挖腺肌瘤是件苦差事，最好术前做好心理准备。MRI增强在肌瘤与肉瘤的鉴别中有一定作用。如果患者年轻，恶性可能不大，MRI平扫就足够。CT一般不用于子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断。

子宫内膜癌：MRI平扫可了解肿瘤是否浸润肌层，是否累及宫颈，协助术前粗略分期，明确手术范围。MRI增强可了解淋巴结情况。通过CT观察内膜癌的浸润深度比较困难。

卵巢肿瘤：对于年轻患者，考虑卵巢良性肿瘤的，B超足也。MRI增强可用于鉴别肿瘤良恶性，明确与周围器官的关系，了解淋巴结情况。CT在卵巢肿瘤的诊断中有一定作用。CT增强可鉴别肿瘤性质，了解淋巴结情况。但由于CT图像仅为横断位，在显示肿瘤与周围组织的关系方面弱于MRI。

子宫内膜异位症：结合患者症状和典型B超声像图，多数无需进一步检查。MRI平扫在明确巧克力囊肿方面优势更明显。MRI增强可用于除外巧囊恶变。此处CT平扫作用不大，增强有助于鉴别巧囊恶变。

子宫腺肌病：B超多数也可诊断。MRI平扫可鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌瘤方面。CT此处作用不大。

总的来说，在妇科疾病中，B超检查是基础，在诊断妊娠、子宫肌瘤、良性卵巢肿瘤方面优势明显。由于妇科疾病以发生在软组织为主，MRI的作用明显大于CT，或者说MRI几乎可以替代CT。但由于CT检查更便捷，在观察淋巴结形态、明确卵巢肿瘤良恶性等方面的准确性与MRI相差无几，因此妇科疾病中也有其用武之地。