儿童类风湿性关节炎的治疗方法
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急性期应卧床休息,增加营养,采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时则应配合理疗、按摩和医疗体育,必要时做矫形手术。
抗炎药物治疗治疗JRD主要是应用抗炎药物,根据药物作用长短分为快作用(非甾类抗炎药)类、慢作用(病情缓解药)类、糖皮质激素和免疫抑制剂等。
1、非甾类抗炎药物:
(NSAID)治疗JRD的常用药物。
①萘普生:为高效低毒抗炎剂,长期服用耐受良好,剂量为10~15mg/(kg·d),分2次口服。
②布洛芬:对各种类型JRD有效,剂量为50mg/(kg·d),分3~4次口服。
③吲哚美辛(消炎痛):用于全身型JRD和严重多关节炎型,剂量为0.5~1mg/(kg·d),分2~3次口服,从小剂量开始逐渐加量。④双氯芬酸(扶他林):是一种新型强效消炎镇痛药,特点为药效强,不良反应少,个体差异小,可有效地控制全身性JRD的发热并改善关节症状。剂量为1~3mg/(kg·d),分3~4次口服,长期服用无蓄积作用。⑤阿司匹林:我国类风
湿病人对它耐受性差,目前已较少应用,开始剂为80~100mg/(kg·d),分4~6次口服,经7~10d病情好转后逐渐减量,治疗JRD曾有致肝损害和Reye综合征的报道。在用上述药物期间应注意毒副作用,主要有胃肠道反应、肝脏损害和血象改变。
2、病情缓解药:
(DMARD)如NSAID类治疗3~6月无效,应加用治疗类风湿的二线药物,即病情缓解药。这些药常需用2~3月才显效,常与NSAID合用。
①羟氯喹:5~7mg/(kg·d),1次顿服。
②青霉胺:开始5mg/(kg·d),两周后渐增至10mg/(kg·d)。
③氨甲蝶呤:每周1次口服,0.25~0.4mg/kg。
④金制剂:注射用药较口服更为有效,如瑞得(Ridaura)0.1~0.2mg/(kg·d),一次顿服。
3、糖皮质激素:
糖皮质激素不作为首选或单独使用药物,仅用于JRA全身型应用足量的非甾体抗炎药和氨甲蝶呤与病情缓解药未能控制病情的严重患儿或伴虹膜睫状体炎者。一般用泼尼松1~2mg/(kg·d),分次服用,待症状基本控制、血沉恢复正常后渐减量,长期应用不能防止JRD关节病变的破坏过程,且可能促使无血管性软骨坏死及生长延迟。
4、免疫抑制剂:
适用于上述药物无效或有严重反应者,或伴有严重合并症的重症JRD。常用:硫唑嘌呤1.5~3mg/(kg·d),分2次口服;环磷酰胺2~2.5mg/(kg·d),可单独用或与激素联合适用,应注意副作用。
就诊科室:风湿科 骨科 儿科
治疗费用:市三甲医院约(5000——10000元)
治 愈 率:75%
治疗周期:3-6个月
治疗方法:药物治疗 手术治疗
治疗注意事项
1、当病情处于急性期时,应注意患儿的休息,除晚上有充足的睡眠外白天也应安排一定的睡眠及休息时间。除高热及膝关节等负重关节肿痛较明显需要卧床休息,应鼓励患儿进行适当的活动,以避免因较长时间不活动造成骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩、强直等不良情况出现。
2、但必须强调活动要适当,过度的活动反而会使关节炎症加重、关节破坏加速;在浴室或温水中锻炼会使他们感觉更安逸和有趣。要选择有助于肌肉发育和保持儿童健康的玩具,骑三轮脚踏车和自行车能促进使用多个关节并且对这些关节不会施加太大的压力。
3、游戏设备要合适以便患儿和正常的儿童能在一起玩耍,比如两个座位的秋千或有靠背的跷跷板。娱乐活动有助于儿童结交朋友并同时锻炼他们的身体。患儿经常会感到爬行比步行更舒服,但长此以往的话弯曲的关节可成为永久性挛缩,应当鼓励儿童直立行走而不要爬行。
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