新生儿阻塞性黄疸原因

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良性病因

1、胆管结石或胆囊结石石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。

2、慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。

3、胆管因发炎或手术后造成之狭窄。

4、其他如罕见的胆道出血，血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。

恶性病因

1、胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）。

2、胰脏头部癌。

3、华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌。

4、肝癌栓塞子堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌。

5、癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

疾病病理

病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒细胞浸润。

诊断依据

1、诊断要点：

对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。

2、鉴别诊断：

对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。

检查事项

1、影像检查：

腹部X线平片、胆囊和胆道X线造影、腹部B超和腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC），均有助于阻塞性黄疸的定性和定位诊断。

2、实验室检查：

生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、铁蛋白、α1抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞的病因诊断，但均非特异性。

血液：血清转氨酶一般无明显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；血清胆红素明显增高，在完全性胆道阻塞时，可达510/μmol/L（30mg/dl）以上，其中结合胆红素占35%以上（可至60%左右）。结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶（γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有显著增高。

尿：尿色加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻塞时，尿胆原可消失。