谈谈宫颈病变(二)——宫颈炎
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关于这方面的指南共识也经历过重大变动。过去把宫颈糜烂、宫颈囊肿都归为宫颈炎,还衍生慢性宫颈炎这个词汇。从病理学角度诊断的话,参照过去组织学对慢性宫颈炎的诊断标准,只要宫颈组织中查见白细胞红细胞浸润即可诊断,结果发现95%的女性都可以被诊断为“慢性宫颈炎”,甚至在新生儿宫颈也能查见白细胞浸润,那难道也要诊断慢性宫颈炎么?
这显然是不合理的。于是有学者提出废弃慢性宫颈炎这个诊断名词。(参考《慢性宫颈炎定义与治疗方法的历史沿革》)
但是在实际临床中,要废弃这个诊断还比较困难,因为有很多现象,医生没办法合理解释。包括对于“宫颈糜烂”“宫颈囊肿”的说法,现在明确,单纯所谓的糜烂,囊肿都不考虑病理改变。但对于临床上遇到的,不是上皮内病变或癌变的宫颈糜烂,外观乳头状突起,接触性出血;宫颈纳什囊肿,宫颈肥大伴糜烂样外观,长期分泌物异常,按常规阴道炎对待无法解决……诸如此类的问题,又如何解释,如何分类?
关于宫颈炎的诊断非常混乱。有看外观诊断的,比如宫颈糜烂、宫颈囊肿。医生告诉你,宫颈糜烂、宫颈囊肿,很多人听不懂,继续追问,然后医生说“宫颈炎”,于是懂了,然后就开始寻求治疗。
有看报告单诊断的,比如TCT报告,有时候会描述“宫颈轻度炎”、“宫颈中度炎”、“宫颈重度炎”,一般医生看到这些是不理会的,也不解释,但是病人对这几个字太敏感了,一看就以为自己“懂了”,以为有“炎症”,于是自己给自己下了诊断。有看症状诊断的,比如白带异常,有的人白带异常老是治不好,瞎治,从来没规范治疗过,以为是宫颈炎,其实就是阴道炎。
还有的纯粹就是用药上瘾,很多人都存在这样的习惯,无论哪里的皮肤上有点不舒服,要么是痒,要么是其他不爽,稍有不适,就特愿意搞点什么刺激性的药水、膏药什么的去“治一治”,其实不管它,让它自己好也许是好得最快的。反过来的也有,有的人明明阴道炎已经很重了,一忍再忍,就不好意思找医生,还继续忍,或者上网一顿瞎搜。
宫颈炎的诊断,第一要看症状,起码得要有炎症的临床表现,比如分泌物异常、出血等,诊断不是靠自己怀疑,还是要靠医生的检查判断。
对于一个没有任何症状,仅仅外观上表现为宫颈糜烂、宫颈囊肿或者宫颈肥大的女性,是没有治疗价值的。糜烂样的外观,是雌激素作用的结果;宫颈腺囊肿是宫颈异性带内的上皮腺管扩张,腺体内黏液阻塞形成的形态改变,宫颈肥大实际上也是宫颈内纳氏囊肿给撑大的。如果啥症状都没有,即使有这些外观改变,也是不值得治疗的。
我们所谓的炎症,大多和感染有关。而治疗炎症最简单有效的办法也就是抗感染。宫颈炎常见的感染病原体是淋球菌、滴虫、衣原体、支原体等。因此,对于怀疑宫颈炎的病人,应该做这方面相应的检查,查出病原体,针对该病原体进行抗感染治疗,通常都会有效。但是仍然有很多宫颈炎表现的人,查不出病原体,则可能采取物理治疗的方式,比如LEEP刀等。
宫颈炎是一个极其容易被过度诊断,过度治疗的疾病。几乎所有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿,都可能被诊断过“宫颈炎”。但是对于无症状的上述表现,是不需要治疗的。即使出现症状,也未必是宫颈炎的症状,因此对上述症状贸然采取物理、手术治疗的方式是激进的。
但令人费解的是,确实,存在糜烂、肥大、囊肿等表现的宫颈更容易有症状,而光滑的宫颈则几乎很少症状。这很容易让大家产生这样一种关联,宫颈的糜烂、肥大或者囊肿,就是炎症的万恶之源,需要积极治疗。这种想法到底对不对呢?
成年女性的宫颈,很多都存在糜烂、肥大、囊肿等外观,而未成年女性则不会有。也有少部分成年女性的宫颈看上去是非常光滑的。宫颈柱状上皮外移,柱状上皮裸露在阴道内,由于柱状上皮抵抗力弱,反复受到阴道内微生物和化学环境的影响,可能出现炎症反应,这很正常。
当遇到一些致病力强的感染时,这种损害则可能加重,进而出现真正的问题。感染引起宫颈腺体的腺管阻塞,可能是导致宫颈纳什囊肿、宫颈肥大的原因。后来感染经过积极治疗消退了,也有一些不那么明显的感染自己就好了,最后只剩下纳氏囊肿或宫颈肥大样的外观。
所以
对于单纯宫颈糜烂
没有症状
没有炎症是不需要治疗的
那纳氏囊肿需要治疗吗?宫颈肥大需要治疗吗?
也不需要!那是炎症好了之后,留下的痕迹,没有症状不用治疗。如果长期反复感染,成为病灶,那另当别论。长期反复感染的宫颈纳氏囊肿,属于病灶,可以像清脓肿一样,把病灶手术清除掉,之后多半就会好。
对于宫颈糜烂、囊肿、肥大的担忧,源于人们对可能发生的未知风险的担忧。比如都知道在家呆着安全,出门可能遭遇车祸,于是怕死的人直接不出门了。但现实生活中,为什么并没有人因为怕糟车祸而选择闭门不出呢?第一,因为概率低;第二,因为出门是刚需。为什么人们会因为宫颈糜烂、囊肿、肥大的担忧呢?第一,因为人们不知道概率,只是怕;第二,宫颈糜烂、囊肿、肥大这些不适她们主动想要的,不是刚需。
生孩子都知道是有风险的,动不动就大出血,偶尔遇上个因止不住血切子宫的,运气更差的遇上个羊水栓塞直接嗝屁。不生孩子就不会有这些危险。谁不怕死,谁不想活啊,但是这并不影响女人对于生孩子的热情。因为恋爱、结婚、生子,这个过程大家已经足够熟悉,并主动认可,并接受。
其实对于无症状的宫颈糜烂、囊肿、肥大样的改变,你只要把它当做人成长的必然过程,必须经历和接受的,坦然接受就好了,没有必要为了那点未知的小概率风险(还不是什么会死人的风险)而焦虑,担忧。
最后回答大家几个普遍比较关心的问题。
宫颈炎有什么症状?
典型宫颈炎,会有脓性白带,属于盆腔炎的早期表现,进而发展感染子宫、盆腔,可以出现子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、腹膜炎等。出现这种严重感染通常见于一些强致病菌,比如淋病等。需要积极抗感染治疗。
不典型的宫颈炎,仅仅表现为白带异常或接触性出血。
白带异常不好和阴道炎鉴别。问题也很简单,根据白带常规,把阴道炎治好就好了,那就是阴道炎,反反复复治不好,就要考虑是否有宫颈炎。
接触性出血需要和宫颈癌前病变、早期宫颈癌鉴别,做个细胞学检查,必要时取个宫颈活检就可以明确。
宫颈炎如何诊断?
第一,看看宫颈癌筛查结果啥样。
第二,看看按阴道炎能治好不。
第三,得有宫颈炎的外观特征,这就只有靠医生看了。
到了这一步基本上就下诊断了。
第四,病原学检查,看看是啥感染引起的。
宫颈炎怎么治疗?
有感染抗感染。典型宫颈炎进行规范、敏感、足量足疗程的抗感染治疗,效果通常会很好。
不典型的宫颈炎,反反复复发作,宫颈肥大、纳氏囊肿反复感染、宫颈脓性外观,抗感染治疗无效,查不到典型致病菌。这种情况,采取手术治疗效果会比较好。手术治疗这种方式,由于人们的恐惧心理,加上不适当的诱导,很容易被滥用。
宫颈炎影响怀孕吗?
急性炎症状态下,你没机会怀,同房机会都没有,怎么怀。炎症治好的,你想怎么怀怎么怀,并不影响。
但是可能影响怀孕的因素实在是太多了,比如你现在关于宫颈炎对怀孕的担忧,这种焦虑心理也会成为怀孕的不利因素。所以建议你什么都不要担心,有病治病,治好了事。不仅仅是宫颈炎,其他啥“炎”都是如此,人们总能找到各种担心影响怀孕的理由,其实都是不合理的。
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