新生儿病理性黄疸症状及表现
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黄疸如果在出生后24小时内出现,黄疸症状发展快,程度重且长,足月儿2周不消退,早产儿3周不消退。
消退后又出现长时间黄疸后消退,之后又重新出现。
其他症状表现婴儿除黄疸外,可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状。
诊断依据根据病史、临床表现、检查进行诊断。
了解母儿妊娠史,分娩史,临产前有无感染及用药史,有无输血史,家族成员有无肝炎,黄疸史。注意胎次,是否早产,有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史,详细询问黄疸出现及持续时间,程度与消长情况,大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如磺胺、水杨酸制剂、大剂量维生素K3、维生素K4等)和接触萘类史(如卫生球等)。
检查事项
1、血常规,网织红细胞计数及有核红细胞计数。
2、测定总胆红素和直接胆红素,凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。
3、尿常规及尿三胆试验。
4、注意大小便颜色,必要时行粪胆原检查。
5、根据病情选作以下检验:
(1)疑为新生儿肝炎者作肝功能检查,同时查母子HB-sAg、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性,生后一月时转阴)。
(2)疑为新生儿败血症者作血培养,局部感染渗出物作涂片及培养。
(3)疑为巨细胞包涵体病,作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞,有条件可作病毒分离及血清学检查。
(4)疑为新生儿溶血症作有关检验。
(5)疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%,患者降低),变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验,有条件可作G6PD活性测定。
(6)疑为遗传性球形红细胞增多症,作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者红细胞脆性升高)。
(7)疑为半乳糖血症作尿班氏试验,有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
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