认识婴幼儿睡眠障碍

睡眠障碍的状况非常多，许多家长在门诊反应，宝宝晚上不睡觉、睡眠时间比别人短、半夜容易惊醒、难以入睡等问题。婴幼儿的生理需求不同，父母亲的期待也不同，很难有一个通则来定义婴幼儿的睡眠是否正常，但最重要的是，良好的睡眠习惯需要从婴儿时期开始培养与建立。

睡眠是一种周期性现象，分别为第一期浅眠期、第二期深睡期、第叁期熟睡期、第四期沈睡期，最后再进入快速动眼睡眠期，一个完整的睡眠周期约90分鐘，由75%非快速动眼期(Non-Rapid Eye Movement, NREM)和25%快速动眼期(Rapid Eye Movement, REM)所组成。

浅眠期为NREM的第一期，仅维持数分鐘，约佔总睡眠5%;深睡期、熟睡期及沈睡期皆约进行15至30分鐘，但其中深睡期佔总睡眠约50%;最后进入REM快速动眼睡眠期，约佔总睡眠25%。当睡眠被打断，都会从NREM第一期再重新循环，如进入NREM第四阶段的沈睡期遭到中断，则容易影响睡眠品质。

杨聪财医师以脑科学的观点表示，愈大型的动物所需要的睡眠时间愈短，因为小型动物相较于大型动物，其代谢率、脑温与体温较高，而新陈代谢的过程或是生活上的压力、紧张、饮食、睡眠不足等外在刺激都会产生自由基，研究显示，并非所有的自由基都对人体有害，但过量的自由基对人体有许多影响，如高血压、糖尿病、肥胖、煺化性关节炎、紧张、烦躁、注意力不集中、脑细胞老化等，严重威胁人类的健康，而透过睡眠能促进人体代谢自由基，因此睡眠对人体是相当重要的。

在讨论婴幼儿睡眠障碍之前，要先了解婴幼儿的睡眠模式和成人相差甚远，片段式、昼夜不分、浅睡是宝宝的睡眠模式，也因宝宝相较于成人的代谢高、脑温高、体温高，因此相对需要较长的睡眠时间。在排除生理疾病之后，随着宝宝成长，睡眠的总时间会慢慢缩短，可透过习惯的建立，让宝宝逐渐与成人的生理时鐘相符。

婴幼儿睡眠常态

新生儿时期，宝宝平均一天需要16至17个小时的睡眠时间;出生1个月至6个月大， 平均一天需要14个小时;6个月大至1岁则将少于14个小时。

长庚儿童医学中心臺北儿科主治医师程劭文表示，新生儿的睡眠周期是短暂的、片段的，每一次睡眠可能维持1至2小时，但也有宝宝只睡20分鐘就醒来，一般而言，新生儿在出生3个月内，会有日夜颠倒、昼夜不分的问题都是正常的。

而宝宝气质不同，适应能力也不同，大部分的宝宝能在2个月大左右，能适应日夜的作息，杨聪财医师则表示，这样子的现象与成人「调时差」的概念相同，胎儿在妈咪肚子裡的时候，并没有日夜的光影变化，胎儿有自己固定的作息时间，不受妈咪的影响。另一方面，宝宝的胃容量较小，哺餵方式採少量多餐，随着成长发育所需的营养愈来愈多，宝宝的胃容量也会逐渐增加，因此夜晚不会接受到飢饿的讯息，而能维持较长的睡眠时间。

常见婴幼儿睡眠障碍问题

门诊常遇新手爸妈的育儿困扰

好的睡眠环境必须讲求天时、地利与人和，杨聪财医师表示，解决睡眠障碍的第一步，就是要找出造成睡眠障碍的塬因，环境的稳定对宝宝来说相当重要，白天保母顾晚上爸妈顾，又或是周一到周五婆婆带，周六周日爸妈自己带等各式各样的分工，对宝宝来说，都容易产生焦虑。

每个人带小孩的方式不同，如让宝宝习惯在大人的怀裡入睡，之后就更不愿意自己乖乖在床上睡;白天睡太多，当然晚上也就不想睡。生活上的每一个细节，对宝宝来说都是有影响的，因为宝宝正在快速认识这个新环境。程劭文医师表示，宝宝从6个月到12个月大时，稳定的生活型态，有助于降低分离焦虑的产生。

婴幼儿学习「听」的能力比「说」还快

常听长辈告诫，宝宝未满4个月别带出门比较好，杨聪财医师表示，遑论担心宝宝的健康问题，外在环境的刺激都很容易造成宝宝的紧张，如宝宝天生气质较敏感，就容易有外出后，回家睡不好的状况发生，最好的办法是，当成人觉察到这些刺激，可以透过肢体与言语来安抚宝宝。例如：当有车声唿啸而过，可以轻拍宝宝，并告诉他这是车子的声音，不用害怕，只要适时给予安抚与耐心说明，就算宝宝不懂大人在说什么，但可以从中了解，听到这个声音的时侯不用害怕，能有效降低宝宝的紧张与焦虑，杨聪财医师进一步补充，其实就和我们成人一样，第一次尝试、接触新的事物，在没有经验、安全感下容易感到焦虑与害怕的道理是一样的。

排除生理适应期，建立睡前仪式

好的睡眠可从小培养，出生至6个月大的宝宝就可以开始薰陶，以提供安全、舒适、稳定的环境为塬则。如出生至3个月大的宝宝，容易会有惊吓反射的现象，程劭文医师表示，除了降低环境中的声响、光线以外，可透过包裹的方式提供宝宝安全感，但利用包巾将宝宝包覆时必须注意「安全与舒适」。

步骤一.先将包巾平铺。

步骤二.将宝宝放在包巾上，头朝其一对角。

步骤叁.将左右两侧的包巾角对摺，并轻压在宝宝身体下，固定。

如宝宝睡觉时，习惯将双手露出包巾，也不需要强制将手包住，另需注意，宝宝在睡觉放鬆的状态下，脚会呈现青蛙腿的姿势，因此骨盆腔的包覆不要过紧;长牙阶段的宝宝，可利用乾净的毛巾沾冷水或是冰水，在宝宝睡前透过手指按压牙床的口腔按摩，可舒缓不适并帮助入睡。

排除宝宝的生理适应期之外，製造良好的睡眠环境，要从「睡前仪式」开始做起，宝宝一天所需要的睡眠远多于成人，当宝宝白天想睡时，就让他习惯在自然的环境下入睡，不用刻意关灯、关电视等动作製造睡眠环境，夜晚睡觉前，可以透过让宝宝放鬆的步骤让他知道，「睡觉的时间到了」。

程劭文医师举例，可透过睡前洗澡(Bed)、刷牙(Brush teeth)、书(Book)以及让宝宝放鬆的小游戏或简单按摩(Basic)的4B模式开始做起，并在固定时间持续操作，有助于建立宝宝的睡眠习惯。但也要注意，不要让孩子有压力，每个孩子喜欢的东西都不一样，如果不喜欢故事书，也可以其它轻鬆简单的游戏取代，并在过程中提醒玩完就要睡觉的讯息。

好的睡眠，从新生儿时期就可以开始培养，程劭文医师表示，宝宝会从经验裡学习并培养习惯，了解孩子的需求和生理方式，并观察「想睡了」会有哪些动作行为。当宝宝半夜哭闹，先别急于大动作的将房间的灯全部打开，或立刻将宝宝抱起逗弄，可先以轻柔的言语安抚，确认是否因为尿布湿了、肚子饿了等一一排除扰人问题后，再次安抚宝宝入睡。